在进行全面评估后，应为个人提供个性化的护理和支持计划。主动护理服务应制定护理计划格式，重点关注跌倒预防、营养建议、社会护理支持、药物评估、高级护理计划和紧急护理计划（如 ReSPECT 表格）。计划应包括预防策略，以解决与虚弱相关的常见问题，包括接种疫苗、定期筛查和积极管理慢性病。
协调和多专业工作
核心主动护理团队至少应由一名对虚弱症感兴趣的全科医生、一名高 危地马拉电话号码数据 级临床医生和一名护理协调员组成。如果有资源，核心团队可以扩展到包括心理健康服务、药房、社会护理、治疗和老年医学领域的专业人士。应实施有效的沟通，例如定期召开多学科团队 (MDT) 会议，并提供足够的培训和发展机会。
持续护理
持续护理对于确保实施主动护理干预至关重要。核心主动护理团队应与服务提供者和多学科团队的相关成员保持联系，以确保提供主动护理。虚弱不是一个静态的过程，因此需要进行跟踪，以了解患者的病情如何随时间变化。
关键推动因素 灵活的劳动力
重要的是，要支持多学科主动护理团队跨组织边界开展工作，并为其提供足够的能力和培训机会。团队应该了解虚弱症及其相关问题，如跌倒、无法活动、谵妄、失禁、多重疾病和多重用药。应制定跨合作组织的共享劳动力计划，概述员工的工作方式和培训机会。
共享护理记录
信息共享对于主动护理服务至关重要，因为它需要跨一系列健康和护理组织的多学科干预。核心主动团队必须能够访问所有电子病历，包括全科医生、社区服务、医院和社会护理。如果这不可能，他们应该能够访问该地区所有可用的共享记录。
明确的责任和共同决策
服务提供者组织之间的共同决策和治理对于主动护理服务的成功至关重要。在设计服务时，当地领导人应就服务目标达成一致并发展共同价值观。整体护理通常包括许多重叠的服务，例如身体健康、心理健康、心理服务和社会服务以及社区和自愿护理服务。
重要的是，所有这些服务都基于共同的价值观，专注于患者最关心的事情。在设计服务时，还应考虑数据收集和结果测量。服务应考虑使用患者报告的结果或功能测量，例如日常生活活动 (ADL) 和患者体验测量。由于主动护理的结果测量难以实施，过程测量可以提供另一种方法来证明干预的价值。