自上而下还是自下而上？这个问题在卫生服务领域屡屡被问到，尤其是自《健康与社会保健法》实施以来，该法旨在赋予地方临床医生在委托过程中更大的影响力。然而，尽管结构已经发生变化，但新旧之间、国家框架与地方自治之间、对变革的冷漠态度与创新和改进的渴望之间似乎仍然存在紧张关系。
去年 8 月，英国国民医疗服务体系 (NHS England) 发起了“全科医生行动号召”。我们知道，全科医生希望并需要改变其提供服务的方式，以应对挑战并建立现代且可持续的初级保健系统。该行动号召旨在帮助激发全科医生诊所、地区团队、CCG、健康和福利委员会以及其他社区合作伙伴之间的辩论，以了解如何最好地开发适合未来的全科医生服务。
上周，英国国民医疗服务体系 (NHS England) 发布了“行动呼吁”的最新发现，重点关注英国国民医疗服务体系希望全科医生在更广泛的初级保健系统中发挥的核心作用。
它描述了与 CCG 在委托全科医生方面进行更大程度合作的愿望，并阐述了如何根据当地人口的优先事项和需求在当地引领变革。
该文件还对 521 份咨询回复进行了独立分析，这些回复 美国 WhatsApp 数据 在问题方面以及行动呼吁流程本身方面都提供了宝贵的反馈。这些反馈现在被用于指导与患者团体、初级保健合作伙伴和其他利益相关者的持续接触。
独立分析还提出了受访者特别热衷于探讨的许多问题，从需要在初级和二级护理之间协调 IT 系统，到汇集资源以更好地实现综合工作。
反馈明确指出，为了充分服务长期疾病 (LTC) 患者和有复杂需求的患者（包括有学习障碍的患者），我们需要提供更积极主动、协调一致的护理和支持，并且需要采取更灵活的方式安排咨询时长。
周末，莫琳·贝克博士表示，全科医生服务“面临严重灭绝威胁”。我同意贝克博士的观点，即全科医生面临压力，对全科医生的需求持续上升，这就是我们需要采取行动的原因。
如果我们要提供患者期望和应得的初级保健服务，就必须做出改变。如果我们要发展一门吸引新毕业生的专业，就必须改变工作方式。其中一些工作需要通过设计培训和重新验证流程集中完成，但大部分影响最大的工作将在地方层面进行。
事实上，全科医生和临床委托小组已经在研究如何改变他们为患者提供服务的方式。行动号召中的问题旨在支持当地行动的现有范例，并激发全国范围内采取类似做法。
那么，让我们看看全国范围内存在或正在开发哪些地方服务模式。最佳实践可以共享，这些模式可以复制吗？或者它们只是因为特定的当地患者需求、关系或当地社区的特殊情况而有效？坎布里亚郡当地社区适用的方法不一定最适合剑桥。人们普遍认为，在支持初级保健服务改革方面，英国国民医疗服务体系必须利用全科医生的诸多优势，例如其注册患者名单系统、全科医生技能以及在长期疾病管理中的核心作用。
委托初级保健的最终战略框架将于秋季发布，其中将考虑 NHS 牙科、社区药房和眼保健服务类似合作的结果。随着我们朝着这一目标迈进，我希望这个想法、贡献和辩论能够继续下去。